NOTICIAS de la SALUD
EpidemiologĆa de la infecciĆ³n por Clostridium Difficile extrahospitalaria
ArtĆculo: Epidemiology of Community-Associated Clostridium difficile Infection, 2009 Through 2011. JAMA Intern Med. 2013;173(14):1359-1367.
Sumario
Un estudio concluye que la exposiciĆ³n a servicios mĆ©dicos ambulatorios es fuente de contagio de la infecciĆ³n extrahospitalaria causada por Clostridium difficile.
Importancia
La infecciĆ³n por Clostridium difficile (ICD) tiene una prevalencia cada vez mayor entre los individuos sanos no hospitalizados. Datos recientes sugieren que la ICD extrahospitalaria supone una tercera parte de todos los casos de infecciĆ³n por C difficile.
La epidemiologĆa y las posibles fuentes de propagaciĆ³n de la infecciĆ³n por C difficile fuera de los entornos mĆ©dicos no se conocen con certeza.
Objetivos
Determinar las caracterĆsticas epidemiolĆ³gicas y clĆnicas de la ICD y explorar las fuentes posibles de contagio de la infecciĆ³n por C difficile en el Ć”mbito extrahospitalario.
DiseƱo y entorno
Vigilancia activa de la ICD en la poblaciĆ³n y en laboratorio en ocho estados de EE. UU.
Participantes
Se revisaron historias clĆnicas y se realizaron entrevistas para evaluar distintos tipos de exposiciĆ³n en centros ambulatorios, en el domicilio y a los alimentos a pacientes con ICD extrahospitalaria (ensayo de toxinas o molecular positivo para C difficile y ausencia de pernoctaciĆ³n en un centro de salud en un periodo de doce semanas).
Se llevĆ³ a cabo la caracterizaciĆ³n molecular de aislados de C difficile. La exposiciĆ³n a centros ambulatorios en las doce semanas anteriores entre los pacientes con ICD extrahospitalaria se clasificĆ³ en un principio en tres niveles: ausencia de exposiciĆ³n, exposiciĆ³n baja (visita a consulta de mĆ©dico o dentista) o exposiciĆ³n alta (cirugĆa, diĆ”lisis, visita al servicio de urgencias, ingreso con alta el mismo dĆa o personal sanitario en contacto directo con pacientes).
Indicadores principales de valoraciĆ³n
Prevalencia de la exposiciĆ³n a centros de salud ambulatorios entre los pacientes con ICD extrahospitalaria e identificaciĆ³n de las posibles fuentes de infecciĆ³n por C difficile segĆŗn el nivel de exposiciĆ³n a centros de salud ambulatorios.
Resultados
De los 984 pacientes con ICD extrahospitalaria, 353 (35,9%) no recibieron antibiĆ³ticos, 177 (18,0%) no se expusieron a centros de salud ambulatorios y 400 (40,7%) presentaban una exposiciĆ³n baja a centros de salud ambulatorios.
El 31% de los pacientes sin exposiciĆ³n a los antibiĆ³ticos recibiĆ³ inhibidores de la bomba de protones.
Los pacientes que presentaban ICD con exposiciĆ³n baja o nula a centros de salud ambulatorios tenĆan mĆ”s probabilidades de estar expuestos a bebĆ©s menores de un aƱo (P = 0,04) y a familiares con ICD activa (P = 0,05) en comparaciĆ³n con quienes mostraban un nivel elevado de exposiciĆ³n a centros de salud ambulatorios.
No se observĆ³ ninguna asociaciĆ³n entre la exposiciĆ³n a alimentos o animales y el nivel de exposiciĆ³n a los centros de salud ambulatorios.
El tipo de patrĆ³n de electrofĆ³resis en gel de campo pulsado de NorteamĆ©rica (NAP) 1 fue la cepa aislada mĆ”s comĆŗn (21,7%); NAP7 y NAP8 fueron poco frecuentes (6,7%).
Conclusiones y relevancia
La mayorĆa de los pacientes con ICD extrahospitalaria habĆan estado expuestos recientemente a centros de salud ambulatorios y hasta el 36% de los casos no se prevendrĆan solamente reduciendo el uso de antibiĆ³ticos.
Los datos del estudio respaldan la evaluaciĆ³n de estrategias complementarias, como un examen mĆ”s minucioso de la transmisiĆ³n de C difficile en entornos ambulatorios y domiciliarios y la reducciĆ³n del uso de los inhibidores de la bomba de protones.(FUENTE: intramed.com)
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